SEMINARIO 7: PERSONAS POSTRADAS EN EL HOGAR

Persona Postrada

Una persona postrada es aquella que tiene su capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria disminuidas, debido al detrimento en su movilidad. La inmovilidad va desde restricciones al deambular hasta la dependencia total.

La postración se puede dividir de acuerdo al tiempo de evolución de ésta en:

a) Transitoria: Debida a enfermedades en que su tratamiento o corrección elimina la inmovilidad.

b) Prolongada: En relación a una enfermedad cuya resolución o eliminación de su causa no cesa la postración o las secuelas.

Además se puede clasificar de acuerdo su grado o intensidad, según índice de Katz, en leve, moderado y severo.

Adultos postrados en Chile.

En Chile, existe un total de 104.875 personas postradas, de los cuales 42.909 personas se encuentran en el rango entre 0 y 59 años, y en población mayor de 60 años, existen 61.966 personas en esta condición.

Atención domiciliaria a personas postradas en Chile.

A nivel ministerial surge el programa Atención Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa en febrero del 2006. Su objetivo es mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia cuidadora. Se operacionaliza a través de:

• Atención domiciliaria por el equipo de salud del consultorio.

• Capacitación y apoyo comunitario al cuidador.

• Apoyo monetario a las personas postradas que califican como pobres o indigentes

Criterios de inclusión para obtener el subsidio:

• Que la persona clasifique como postrado según índice de Katz (OMS/ OPS)

• Que la persona postrada esté incluida en el programa Postrados de Atención Domiciliaria en APS.

• Que el cuidador familiar esté capacitado por el equipo del centro salud.

• Que la persona no esté institucionalizada.

Aspectos Psicosociales

La relación que mantiene un postrado con su cuidador es muy importante y el tipo de esta puede asimilarse con la calidad de los cuidados que se le administra. El impacto de la postración de una persona sobre su familia depende en gran medida del rol que desempeñaba este y de los recursos con los que disponía la familia. El postrado genera situaciones conflictivas e incluso patologías en el cuidador principal, debido a las importantes renuncias que debe realizar para poder cuidarlo. Decidir quién se va a hacer cargo de la persona postrada, comporta un proceso de fuerte impacto emocional donde afloran conflictos no resueltos y viejas dinámicas de funcionamiento familiar.

La Carga del Cuidador: Conjunto de problemas físicos, mentales y socioeconómicos que experimentan los cuidadores de personas postradas y que pueden afectar sus actividades de ocio, relaciones sociales, entre otras.

La parte objetiva se refiere a la cantidad de tiempo o dinero invertido

La parte subjetiva se refiere a la percepción del cuidador de la repercusión emocional de las demandas o de los problemas relacionados con el acto de cuidar.

Problemas más comunes del cuidador: Deficiente ayuda de parte de familiares, Tiempo limitado de descanso y ocio, Problemas económicos entre otros.

Sentimientos: Pena, culpa, enojo, rabia, vergüenza, impotencia, soledad, inseguridad, frustración, resentimiento

Principales Alteraciones Afectivas: Trastorno del Sueño, depresión, ansiedad

Dilemas éticos

Sentido de la vida

En el paciente postrado, sus energías están dedicadas a sobrellevar su situación de dependencia, el cuerpo debe entregarse a otras manos y surge la búsqueda del sentido de la vida donde aparentemente no lo hay. ¿Qué propósito llenan sus días? La persona debe replantearse su vida, debe buscar una nueva motivación para continuar donde debe alcanzar una aceptación de su nueva situación vital.

Es común escuchar la frase “eso no es vida”, en el fondo nos enfrentamos a la pregunta ¿Sería ético desear que la muerte llegara luego para aliviar el sufrimiento y la carga de tener que vivir así tanto para la persona como para la familia?

Justicia: No es justo que se dificulte de esta manera hallar la sensación de plenitud y satisfacción con sus propias expectativas, en el caso del paciente postrado no existe elección y deben reajustarse las formas en que esta persona alcanzará sus propósitos.

No maleficencia: Es importante tener en cuenta que es una persona especialmente vulnerable, por lo tanto su protección se hace más prioritaria frente a la desvalorización que puede recibir.

Beneficencia: Se debe ayudar a encontrar sentido a su vida, a que la persona puede sentirse alguien digno. Encuentre herramientas para entregar algo a los demás, tan valiosos como lo que él recibe.

Autonomía: Existe una limitación física, pero por lo general una capacidad mental conservada, aunque esto no influye en el hecho de que depende de otros inevitablemente. No puede decidir sobre los aspectos más importantes de su vida

Responsabilidad y carga del cuidador

Por lo general el cuidador es un familiar, quien asume la responsabilidad de los cuidados. El cuidador se ve sobrecargado tanto por la atención permanente de una persona que puede llevar a la aparición de una amplia variedad de afecciones físicas y psicológicas, como por el hecho de posponer el tiempo y preocupación por sí mismo, independientemente de que esta labor la realicen en forma desinteresada y brindando todo el amor posible. Además junto con el resto de la familia, debe sobrellevar la situación emocional que significa atender a un ser querido en estas condiciones. ¿Es justo que su vida tenga que girar totalmente en torno a este paciente absolutamente dependiente?

Justicia: Asumen una responsabilidad extra que no es común a todos. Si optaran por desligarse del cuidado de esta persona, esto también se consideraría injusto para el afectado. Además es claramente injusto tener que postergar sus propias necesidades, es por esto que no deben asumirlo sólo los cuidadores, sino que en apoyo con la familia

Beneficencia: Al asumir el cuidado de un familiar postrado se busca su bienestar, brindándole amor y asistencia en forma desinteresada y guiados principalmente por el lazo afectivo que los une.

Autonomía: El cuidador posee la capacidad de tomar decisiones propias, donde decide, hacerse cargo del cuidado de esta persona. La responsabilidad primaria del tratamiento y los cuidados recae en la persona que cuida inclusive más que en el receptor de los cuidados.

No maleficencia: No traspasar el cansancio ni el desánimo que pudiera tener la persona cuidadora, ya que la persona postrada ya tiene su propia carga emocional que sobrellevar. No anular a la persona cuidada y lo que sea posible hacerlo participe en su tratamiento y recuperación.

Derechos del paciente postrado

El paciente postrado tiene derecho a recibir cuidados permanentemente. Aun cuando la persona se resista a ser atendido, este derecho no es transable. Cualquier persona en situación de dependencia debería ser tratada y atendida de forma que sus necesidades insatisfechas sean resueltas. Existe un programa de salud en Chile que se encarga de proporcionar atención médica a los pacientes en esta situación. Debería poder acceder a un trabajo o a la educación, tener una familia, y la única limitación para eso son las que la misma persona pueda presentar.

Justicia: ¿Se están haciendo respetar los derechos de los pacientes postrados? Debe haber un trato justo e igualitario. El cuidado no debería negársele a nadie, aunque quien se hace cargo de proporcionarlo debería ser una persona que lo haga con dedicación y destrezas prácticas.

Beneficencia: Estos derechos fueron creados para protección de cada persona dependiente. Es por esto que el entorno debe valer por ellos. En Chile, existe un programa de atención de cuidados domiciliarios a postrados, claro ejemplo de este principio, ya que busca optimizar los cuidados entregados a los usuarios.

Autonomía: El usuario debe ser orientado y enseñado con respecto a los derechos que rigen a los postrados para que así pueda decidir cual es la mejor opción de vida.

No maleficencia: Irrespetar los derechos de los pacientes postrados, no entregándoles un cuidado de calidad, obviando información importante que pueda influir en su diario vivir. Así también, el dejarlo sin participación en la toma de decisiones de su vida.

Problemas psicoemocionales del paciente postrado

Es normal que surjan sentimientos de culpa, por el hecho de sentirse como una carga, y el temor de que el esfuerzo de ser cuidado sea por lástima y no por amor debido a que no pueden retribuir en forma reciproca lo que están recibiendo, por lo que es importante que la persona llegue a sentir que puede entregar algo a cambio. Se hace dependiente de otros, lo que puede hacerlo sentir inútil muchas veces y brindar una responsabilidad extra a los seres queridos les puede llegar a afectar profundamente incluso hasta llegar a sentir lastima de sí mismos. Pueden aislarse del entorno familiar, mantener un estado emocional depresivo, o volverse más agresivos por la frustración que implica no poder desempeñarse autónomamente.

Beneficencia: Observado principalmente en el cuidador, quien entrega la atención al paciente postrado con el fin de procurar su bienestar más allá de sus intereses.

Autonomía: El paciente postrado siente que ya no puede valerse por sí mismo, sino que depende en casi su totalidad de un tercero. Por esta razón, es necesario que las personas que rodean al usuario sean capaces de entregarles herramientas oportunas para que el paciente pueda hacerse partícipe de su propia vida.

No maleficencia: Se basa en la ayuda prestada por el cuidador, quien debe ser capaz de entregarla, libre de sentimientos de lástima, que puedan alertar al paciente que cada día se convierte en una carga y pueda perjudicar en gran manera en su salud y/o recuperación.

ROL DE ENFERMERIA

El profesional de enfermería debe desempeñar un papel facilitador, poniendo énfasis en la capacitación, a través de la educación en salud de los cuidadores, acerca de esta situación, el manejo en la satisfacción de necesidades y la forma en que debe afrontarlo para adaptar los conocimientos adquiridos en su nueva vida. De esta misma manera tiene que ser un apoyo para la familia cuidadora ya que del equipo de salud; es la enfermera quien mayor contacto tiene con estos pacientes por lo que debe ofrecerle a estas familias, herramientas no sólo para maniobrar el aspecto físico sino que también el aspecto psicológico y emocional.

Debe gestionar recursos sociales disponibles así como también en cuanto a la utilización y administración de recursos de atención primaria, tanto humanos (profesionales en salud) como materiales (órtesis)

Demostrar empatía, compasión colocándose en el lugar del otro, respetando sus derechos en todo momento, brindándole una atención igualitaria. También debe fomentar la integración de esta persona haciéndola participe en sus cuidados en la medida que pueda, dándole la posibilidad de sentirse más autónomo en su vida.

SEMINARIO 6: ALCOHOL Y DROGAS

Drogas

Cannabis Sativa.

Clasificación: Alucinógeno, depresor.

Efectos: Sensación placentera de bienestar, euforia. Enrojecimiento de los ojos, sequedad bucal, aceleración del pulso.

Riesgos: Sicosis, delirios y alucinaciones.

Cocaína.

Clasificación: Estimulante

Consumo: Inhalación, inyección.

Efectos: Hambre, sueño, taquicardia, hipertensión, sudoración, ilusiones, alucinaciones, ansiedad, temblores

Riesgos: Crisis de ansiedad, disminución de la concentración, trastornos de la alimentación, alteraciones neurológicas, cardiopatías, problemas respiratorios.

Pasta Base.

Clasificación: Estimulante.

Efectos: Rápidos e intensos. dependen de la dosis, preparación, frecuencia.
Riesgos: Droga muy adictiva, ya que la sensación de placer y bienestar dura muy poco, la cual se acompaña inmediatamente de una sensación de angustia.

Alcohol.

Clasificación: Depresor del Sistema Nervioso Central.

Efectos: Excitación y desinhibición, poliuria, afecta el habla, interrumpe el equilibrio.
Riesgos: Insuficiencia cardíaca, cirrosis, gastritis. A dosis mayores de 10 a 15 mm, son consideradas mortales.

Tabaco.

Efectos: Dependencia física y psicológica, enfermedades respiratorias, cardíacas, accidentes cerebro vasculares. También produce decoloración de la piel, mal aliento y dientes manchados.

Riesgos: El principal es la adicción y todas las consecuencias que conlleva esto.

Factores de riesgo
Niveles bajos de autoestima
Falta de autonomía en la acción y toma de decisiones
Dificultad para asumir responsabilidades
Ausencia de normas y límites
Incapacidad de autocontrol, impulsividad y baja tolerancia a la frustración
Actitud evasiva hacia los problemas/conflictos
Dificultad para reconocer y expresar sentimientos
Patología psiquiátrica

Factores protectores

Concepto positivo de si mismo
Autonomía acorde a su edad

Responsabilidad

Interiorización de límites y normas

Manejo de la resolución de problemas

Autocontrol emocional y conductual

Capacidad para expresar y reconocer sentimientos

Tolerancia a la frustración

Tener metas personales y proyecto de vida

Tipos de tratamiento

Terapias para realzar la motivación
Terapia de comportamiento para adolescentes
Terapia familiar multidimensional para adolescentes
Terapia multisistémica

Dilema ético 1

Una enfermera de APS realiza la visita domiciliaria mensual a la Sra. Bernarda de 57 años quien se encuentra en el programa de Cuidados Paliativos por un cáncer de mamas. Vive con su único hijo, Mario de 25 años. Al conversar con ella, se entera de que él, sufre adicción a las drogas y alcohol, le quita sus medicamentos, además de robarle dinero de la pensión; le confiesa que cuando le pone resistencia, él la golpea y le amenaza de suicidarse si llegara a denunciarlo. La enfermera confirma los golpes en un examen físico. Tratando de convencerla que denuncie sin temor a su hijo, la afectada le ruega que no le cuente a nadie y le hace prometer que no hará nada contra él porque a pesar de todo ella “ama a su hijo”.

Justicia: ¿Qué es lo que se merece Mario al robarle los medicamentos a su madre? ¿Qué es lo que se merece la Sra. Bernarda que aún sigue protegiendo y amando a su hijo? La vida presenta en varias ocasiones disyuntivas que obligan a decidir incluso cuando no se quiere. El bienestar de la Sra. Bernarda se pondrá como prioridad, buscando ayuda en especialistas que puedan disminuir las consecuencias, y prestar ayuda a Mario.

Autonomía. Como profesional no se debe decidir por los pacientes, sino darles las herramientas para que decidan de la mejor forma. Hay que hacerle ver a Bernarda su situación desde otro punto de vista. Que ella sea capaz de tomar la mejor decisión, contando con el apoyo de profesionales ante la falta de familia.

Beneficencia. En este caso, la Sra. Bernarda piensa que su bien está en el no denunciar a su hijo, por las amenazas hechas. Lo mejor es poder intervenir de tal forma en que ambos sean auxiliados.

No maleficencia. La Sra. Bernarda hizo prometer a la enfermera que no diría nada sobre su confesión. Respecto de este punto, Bernarda estaría cumpliendo este principio puesto que no denuncia a su hijo. Sin embargo, al cumplirlo no le está ayudando sino sólo aumenta la adicción.

Dilema ético 2: Alcoholismo, consecuencia de accidentes

Dilema ético 3: Adicción a fármacos y compra de ellos sin prescripción médica.
Dilema ético 4: Paciente hospitalizado adicto a drogas, desea consumir en hospital, sugiriendo la ayuda del profesional de Enfermería
Dilema ético 5: Consumo de drogas en madre soltera.
Dilema ético 6: Utilización de drogas (marihuana) como tratamiento paliativo contra el cáncer de estómago.

ROL DE ENFERMERÍA

La enfermera debe guardar el secreto profesional siempre y cuando con su silencio no afecte la salud del individuo o de otras personas. Además debe aconsejar y educar en cuanto a los efectos negativos que traen los agentes nocivos tales como el alcohol y las drogas, orientar en un tratamiento a futuro. La enfermera debe velar por un entorno laboral libre de riesgos para ella y miembros de su equipo.

Debe prestar especial atención ante esta problemática independientemente del ámbito de trabajo, bien sea desde los centros de atención primaria o de servicios de atención especializada sin olvidar la actividad comunitaria de promoción de hábitos y estilos de vida saludables, ejerciendo con énfasis el rol educativo con el fin de prevenir el consumo.

Durante este proceso, es vital importancia la participación de la familia, ya que los padres ejercen un rol preventivo con los hijos y deben formar un equipo de apoyo junto a la enfermera para fomentar la imagen personal positiva, ayudarles a madurar, enseñarles autocontrol, entre otras.

SEMINARIO 5: MALTRATO INFANTIL Y DE LA MUJER

Violencia intrafamiliar según la OMS se refiere a todas las formas de abuso que ocurren en las relaciones entre los miembros de una familia. Esto, incluye toda conducta que – por acción u omisión – dañe física o psicológicamente a otro miembro de la familia. Estas expresiones de violencia pueden ser el maltrato infantil, la violencia en la pareja (en contra de la mujer, del hombre o cruzada y el maltrato a ancianos) (Manual de apoyo técnico para las acciones de salud en violencia intrafamiliar)

El concepto de maltrato infantil, se refiere a los niños (as) menores de 18 años que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, ya sean, en el grupo familiar o en las instituciones sociales. (UNICEF 1989)

Maltrato femenino es todo acto de violencia basado en la partencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida publica como en la vida privada (OPS).

Etapa para proceder frente a un dilema ético

Etapa 1: Preguntarse ¿Se trata de un dilema ético? Si una revisión de datos científicos no resuelve la cuestión, es confusa y la respuesta tendrá una enorme relevancia en varías áreas del conocimiento humano, puede existir un dilema ético.

Etapa 2: Reunir toda la información relevante sobre el caso.

Etapa 3: Examinar y determinar los propios valores sobre las cuestiones; esto llevará a una clarificación de los valores que serán necesarios en la resolución del dilema.

Etapa 4: Verbalizar el problema con una afirmación clara y sencilla del dilema.

Etapa 5: Considerar las posibles vías de actuación, haciendo una lista de las posibles acciones.

Etapa 6: Negociar el resultado; lo que requiere confianza en el propio punto de vista y un respeto por las demás opiniones.

Etapa 7: Evaluar la actuación.

Dilemas éticos

Resguardo de la privacidad del paciente y familia: El profesional de enfermería debe mantener el secreto profesional, pero este se enfrenta a un conflicto cuando se pesquisa un maltrato y la persona involucrada quiere que la situación no sea comentada, ya que esto debe ser informado oportunamente al equipo de salud para una intervención.

Frente a la pesquisa de casos que existe maltrato hacia la mujer o un niño: Los sentimientos generados por el maltrato son muy contradictorios. Las mujeres quieren salir de una situación dolorosa, pero también se sienten atrapadas en los afectos. Esto hace que muchas veces culpen al profesional de no atenderlas, de decidir por ellas o demandan mucha atención, esto puede causar mucho cansancio en los profesionales. En ocasiones la víctima no siente valor para hacer explícita esta situación y la demanda en la consulta es ambigua e inespecífica y siente vergüenza, culpa, lealtad hacia el agresor, creencias arraigadas en el secreto de familia, etc.

Maltrato y dependencia económica: Existen familias que desde sus padres y abuelos el maltrato es común, lo ven en su familia y a su alrededor, por lo tanto no es una causa de denuncia ni de cambio de conducta, a esto se suma que en la mayoría de los casos el padre de la familia es el proveedor y también el agresor, por lo tanto la mujer se hace dependiente económicamente y teme separarse de esta seguridad monetaria, aunque esté el maltrato de por medio. En esta situación se plantea el hecho de denunciar tal agresión como profesional de enfermería, como debe ser, ya que se pone en peligro la vida de personas.

Ayudar en caso de represalias: Además de ayudar en la situación de ayudar a las personas maltratadas se encuentran las represalias que sin duda estarán contra el profesional de la salud, que irrumpió en un hogar y para el agresor es culpable de la separación de su familia, el dilema se presenta cuando se pierde la seguridad propia por mantener la seguridad de las personas, muchos profesionales están dispuestos a correr el riesgo.

Cambio en los esquemas: En caso de maltrato el profesional no solo se guía por las lesiones, sino que además interviene en patrones de conducta, crianza, cultura, valores de cada familia, pues la atención profesional se dificulta cuando se ha producido violencia, y no se valora con intención de daño. No solo basta con entregar educación e información a las familias sobre lo que realmente es el maltrato, sino interferir en su patrón de vida y tratar de ajustarlo a lo que a nosotros nos parece correcto. Por lo tanto el problema se da cuando nuestra forma de pensar se contrapone con la conducta de los familiares porque viven en un mundo en donde estas conductas más que actitudes dañinas, son justificadas como hábitos de crianza que funcionan efectivamente en su ambiente familiar y evitan males mayores según sus percepciones.

Hasta donde llegar: El dilema ético de atender a los niños, también incluye la dificultad que representa para los profesionales el cumplimiento de algunos procedimientos legales específicos, como la notificación de los casos, la recolección de evidencia o la participación del paciente y "su doctor" en los juicios.

ROL DE ENFERMERIA

La enfermera es el profesional que les brinda atención y compañía a las personas en situación de maltrato, debido a que por lo general son niños y mujeres quienes lo sufren, debe establecer una relación de confianza de modo que ellos puedan expresar y comunicar sus vivencias, y así poder intervenir derivando a los centros sociales correspondientes que se hagan cargo de la situación, permitiéndoles a estas personas obtener una nueva oportunidad de salir del problema en el que se encuentran. También debe educar a los grupos más vulnerables acerca de lo que deben hacer en estos casos, evitando así llegar a consecuencias peores, promoviendo campañas de salud contra el maltrato físico entre otras.