SEMINARIO 2: DONACIÓN Y TRANSPLANTE DE ÓRGANOS

Tipos de donantes:

Donante cadáver: Donación que se realiza tras el fallecimiento de una persona y luego de haber cumplido con los criterios establecidos.

Donante Vivo: Donación de un órgano o parte de él que puede realizarse en vida, cuya extracción sea compatible para seguir viviendo

Muerte cerebral: La certificación de la muerte en estos casos requiere en primer lugar de un periodo de observación suficientemente largo, una exploración neurológica completa por parte de los tres médicos y finalmente de una prueba electrofisiológica o de flujo, que demuestren sin lugar a ninguna duda la muerte del cerebro, y por tanto de la persona.

Antes: Cese actividad corteza cerebral à fin de la conciencia.

Finalmente: Cese de la actividad de todo el cerebroà incluido tallo cerebral.

Muerte cardiopulmonar: Cese de la actividad del aparato respiratorio y del aparato circulatorio.

Principalismo

Beneficencia: Transgresiónà La persona puede decidir donar, pero finalmente la familia es quien tiene la decisión final

No maleficencia: Se transgrede por ejemplo en el problema del tráfico de órganos

Justicia: Priorización el la lista de espera Respetado

Dilemas Éticos

Criterios de muerte

Los criterios han ido evolucionando, donde muerte puede abarcar tanto el área filosófica, como los criterios médicos y las pruebas de comprobación EEG- ECG- Muerte cardiorrespiratoria , muerte cerebral

¿Qué es la muerte?

Tiene diferentes significados dependiendo de la cultura, el país, la persona, incluso el momento en el que se pregunta su significado.

En esencia, la extinción del proceso homeostático, por ende el fin de la vida.

En la antigüedad cada cultura veía y definía este evento de manera distinta.

Durante siglos el criterio de muerte a utilizar fue: cese irreversible de la respiración y la circulación.

A partir de la segunda mitad del siglo XX, la introducción de los ventiladores mecánicos permitió mantener las funciones vitales en pacientes que habían sufrido la pérdida de la función cerebral. Surge la necesidad de reformular los criterios utilizados.

Dificultades del criterio de muerte cerebral

Un electroencefalograma: puede no detectar algunas señales eléctricas cerebrales muy débiles o pueden aparecer en él señales producidas fuera del cerebro y ser interpretadas erróneamente como cerebrales. Debido a esto, se han desarrollado otras pruebas más confiables y específicas para evaluar la vitalidad cerebral como:

Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT cerebral)

Panangiografía cerebral - Ultrasonido transcraneal.

Autonomía: Explicar estos criterios, en forma clara y comprensible y respetar la decisión tomada por las personas.

Beneficencia: Evitar el encarnizamiento terapéutico, al continuar manteniendo artificialmente la vida de una persona clínicamente fallecida

No maleficencia: No acelerar el proceso de muerte

Justicia: Respetar los derechos de la persona fallecida, a pesar de tener el poder como familia de cambiar esa decisión.

Ley Donante Universal ¿Se transgrede la voluntad del donante?

Esta ley recientemente aprobada por la constitución chilena propone que todas las personas nacidas en Chile son donantes a menos que renuncien a esta condición.

Autonomía: La donación es un acto altruista en el cual las personas deben decidir de que forma disponer de su cuerpo. Uno puede exigírselo a sí mismo, pero nadie tiene derecho a exigírselo a los demás.

Se debe cumplir con tres requisitos; intencionalidad, comprensión y libertad.

Todas las personas con muerte cerebral son donantes, pero a la vez permite optar por no ser donante.

No maleficencia: Principio de doble efecto. Beneficio> daño

Cantidad de supuestos beneficiarios con la donación presunta.

Beneficencia: La disposición de esta ley implica que aumentarían las donaciones de órganos y aseguran que estos vayan en ayuda de una persona que los necesita. Deber de ayudar a una persona que requiere un órgano una vez que este no nos sea útil.

Justicia: Lograr una mayor cantidad de recursos (órganos) para cubrir las necesidades de quienes lo necesitan. Además la ley es aplicable a todos los habitantes.

Postura de la Iglesia

A favor ya que desde la perspectiva cristiana, la donación de órganos luego de la muerte es un acto noble y meritorio y se considera como una expresión de generosa solidaridad. No es moralmente aceptable si el donante o su representante legal no han dado consentimiento explícito. Además no es moralmente admisible la mutilación o muerte de una persona con el fin de retardarle la muerte de otras personas.

Testigos de Jehová: En contra, ya que implica la violación del cuerpo sagrado el cual es necesario para la resurrección en su forma completa. No aceptan de manera categórica la transfusión de componentes primarios de la sangre

Autonomía: Creencias libres e individuales las cuales deben ser respetadas

Beneficencia: Regalar vida, esto se encuentra implícito en el hecho de que las personas que requieren órganos se encuentran en una situación con una calidad de vida disminuida y en peligro de muerte

No maleficencia: En el caso de aquellas religiones que evitan la donación de órganos se hace daño debido al hecho de que no permiten salvar o ayudar a alguien enfermo.

Justicia: No se les podría entregar lo que merecen

No recibir el transplante

Caso de Hanna: Niña de 13 años quien decide por sí misma, no ser transplantada ya que esto no le asegura mejorar su calidad de vida, e inclusive podría conllevar consecuencias que empeoren su situación en la operación

Autonomía: En Chile un menor de edad no podría tomar esa decisión. Por lo que en este caso se le permite a la niña ejercer su autonomía sin importar su edad, pero considerando todos los beneficios y consecuencias desde su perspectiva.

Beneficencia: Los médicos privilegiaron ante todo la vida de la niña.

Justicia: No requiere del transplante para vivir plenamente

Instrumentalización de la vida humana con fines terapéuticos:

Autotransplante

Halo transparente

Cordón umbilical

Dilema por manipulación genética---- El niño es un donante vivo

Iglesia lo define como eugenesia, mejora de la raza, discriminación

Autonomía: El ser viene con un fin programado pero no decide

No maleficencia: Se hace el bien para el hijo vivo quien necesita de la ayuda del nuevo hijo, pero se utiliza a este con fines terapéuticos

ROL DE ENFERMERIA

En este tema es el profesional de enfermería el responsable de entrar en contacto con la familia, dándole orientación acerca de la importancia de la donación de órganos, de todo lo que implica este proceso y las personas a las cuales beneficiara, el hecho de que permitirá que alguien con una enfermedad severa se pueda recuperar gracias a esto. Si bien la familia se encuentra en un momento de absoluta vulnerabilidad es la enfermera quien le entrega apoyo, comprensión e información para que ellos a través de esto puedan decidir informadamente y en forma autónoma, procurando conseguir el consentimiento necesario.

Por otra parte debe educar a las personas acerca de la importancia que tiene el incrementar las tasas de donación, lo que permite salvar vidas.